Si les glucocorticoïdes (GC) sont indiqués pour traiter des réactions allergiques, ils peuvent paradoxalement provoquer des réactions d’hypersensibilité (HS) allergique immédiate parfois sévères. L’épitope en cause n’est pas toujours la molécule princeps. Nous rapportons deux cas de choc anaphylactique aux sels de GC.

Deux adolescents consultaient en allergologie pour choc anaphylactique, avec tryptasémie augmentée, survenu quelques minutes après l’induction anesthésique lors d’intervention chirurgicale.

Les tests cutanés aux médicaments utilisés lors du protocole d’anesthésie (anesthésiques, antibiotiques, antalgiques, latex) étaient négatifs, à l’exception du prick-test à l’hémisuccinate de méthylprednisolone (SOLUMEDROL^®) fortement positif à la concentration de 1mg/mL. L’imputabilité de ce GC dans les deux tableaux de choc anaphylactique était retenue.

La batterie de tests cutanés à huit molécules de GC retrouvait une sensibilisation croisée pour l’hémisuccinate d’hydrocortisone uniquement. L’acétate de méthylprednisolone (MEDROL^®) et la bétaméthasone (CELESTENE^®), négatifs en tests, étaient réintroduits avec une excellente tolérance.

L’absence de sensibilisation croisée entre hémisuccinate et acétate de méthylprednisolone, la négativité des GC non estérifiés, permettait de poser le diagnostic d’HS immédiate allergique aux sels de GC.

L’HS allergique immédiate aux GC est rare. L’allergène impliqué n’est pas toujours la molécule elle-même. Il peut s’agir aussi de l’excipient (carboxyméthylcellulose) mais aussi de l’hémissucinate. Selon certains auteurs, l’estérification modifierait la conformation stérique de la molécule, créant l’épitope en cause. Dans l’HS aux sels de GC, les GC non estérifiés sont en général bien tolérés.

Les GC peuvent être responsables d’HS allergique immédiate sévère et il importe de les tester lors de l’exploration d’une anaphylaxie peropératoire. L’HS aux sels de GC est une variante à connaître, qui autorise la réintroduction de la plupart des GC.